脑手术后颅内感染的成因及治疗

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2021/9/2来源:《中国结合医学杂志》2021年6期文/阳义伟
[导读]在脑手术患者中,术后颅内感染是一种严重的并发症,多发生在术

       阳义伟
       南江县人民医院   636600

       
       在脑手术患者中,术后颅内感染是一种严重的并发症,多发生在术后3-7天,不仅延长了住院时间,也会影响恢复效果。术后颅内感染的原因有哪些?应该如何进行治疗?下面对此进行简单论述。
1.脑手术后颅内感染的症状表现
       (1)脑膜炎。多发生在术后3-4天,患者出现高热、头痛、恶心呕吐、食欲减退症状,严重者伴有嗜睡、谗妄、意识障碍。检查可见脑膜刺激征,白细胞计数增高,脑脊液压力正常或增高。
       (2)脑室炎。脑室炎的初期症状表现和脑膜炎接近,如果感染没有得到控制,症状会进一步加重,表现为高热、昏迷、谗妄、双侧瞳孔不等大,伴有血压、脉搏、呼吸等体征改变。检查可见白细胞计数增高,脑脊液压力增高。
       (3)脑脓肿。脑脓肿是致病菌直接侵入脑组织所致,会导致脑组织液化、坏死,以往中耳炎是首要原因。近些年,由于临床上滥用抗生素,血源性、隐源性脑脓肿的发生率明显提高。
2.脑手术后颅内感染的诊断方法
       颅内感染的诊断,目前以Harrison的诊断标准为主,主要包括三个方面:①患者症状表现为头痛、神志异常、呕吐、高热等,查体可见脑膜刺激征;②脑脊液常规检查显示:白细胞计数超过10×106/L;脑脊液生化检测显示:葡萄糖含量低于2.5mmol/L,蛋白质含量超过450mg/L,氯化物水平低于120mmol/L;③对脑脊液或颅内引流管进行细菌培养,结果呈阳性。也有学者提出,确诊颅内感染时,还应该考虑以下因素:有颅脑或椎管手术史;症状出现在术后1周内;颅脑CT或MRI检查可见颅内感染后的特征强化影。
3.脑手术后颅内感染的原因
       (1)手术因素。①术前已经出现感染征象,患者的机体免疫力低下,术后感染的风险提高。②手术难度大,例如脑干、颅底手术时,脑组织解剖结构复杂,对主刀医师的技术要求高,容易因脑脊液漏引起颅内感染。③无菌操作只能杀灭皮肤表面的细菌,短时间内难以去除皮肤褶皱、毛孔深处的常驻菌,随着手术时间延长,细菌可能进入颅内,诱发感染。
       (2)患者因素。①年龄大,患者的器官功能减退,尤其是免疫力降低,发生颅内感染的概率大。②合并基础疾病,例如高血压、糖尿病等,患者机体代谢功能紊乱,因血压、血糖水平明显波动引起颅内感染。③脑脊液漏,病原菌随着脑脊液的流出通道进入颅内,进而诱发感染。
       (3)药物因素。①围术期使用糖皮质激素,具有抗炎、减轻脑水肿的效果,但使用时间长会提高颅内感染、消化道出血的风险。②抗生素选择不当,部分抗生素无法穿过血脑屏障,无法发挥出防治效果,会延误最佳治疗时机,导致颅内感染加重。
       (4)护理因素。①侧脑室引流时,引流管的留置时间长,没有及时更换引流袋,引流管发生堵塞等,均可能造成颅内感染。②拔管操作不当,长时间引流的患者,拔管后引流管口易出现漏液现象,处理不当就会导致病菌入侵,提高颅内感染风险。③参与手术的医护人员,必须严格无菌操作,对使用的器械工具进行消毒,并在层流手术室内进行手术。在手术过程中,颅内异物没有彻底清除;或围术期护理工作不到位,均可能促使致病菌生长繁殖,提高了颅内感染发生率。
4.脑手术后颅内感染的治疗方法
       (1)去除感染源。术后颅内感染发生后,应及时明确感染源,并切断感染途径,根据不同情况选择不同治疗方式:①单纯切口感染,应彻底清创,并局部引流;如果硬膜外感染、硬膜下感染、颅内积脓,要及时清除引流。②因留置引流管引起的感染,应该尽早拔除引流管,给予抗感染治疗。③静脉使用抗生素治疗无效,就要联合脑室外引流术、腰穿放液术、腰大池引流术等。
       (2)使用抗生素。对于颅内感染,目前常规治疗是使用高效、广谱、大剂量抗生素,必要时联合应用多种抗生素。例如:因金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌引起的感染,可以使用万古霉素、去甲万古霉素。该药物能阻止细菌形成多种酶,阻断细菌的生长繁殖过程;而且和其他抗生素联合应用时,不会产生交叉耐药性,从而有效控制颅内感染。
       (3)再手术治疗。对于单独使用抗生素治疗效果不佳的患者,应该再次手术治疗,例如腰大池持续引流术+鞘内给药,首先引出含有细菌的脑脊液,减少致病菌的数量;然后经鞘内给药,将药物直接送至蛛网膜下腔,可以避免蛛网膜粘连,防止脑脊液吸收障碍引起的脑积水。
5.临床案例分析
       一项研究中,选取48例颅脑手术患者为对象,术后均发生颅内感染。将其随机分为两组:A组23例,单纯使用抗生素治疗;B组25例,联合腰大池引流术。结果显示:①治疗效果方面,B组治疗有效率为92.0%,A组治疗有效率为73.9%。②实验室指标方面,两组治疗后的葡萄糖水平均提高,白细胞计数和蛋白质水平均降低,且B组指标优于A组。可见,抗生素联合腰大池引流术的治疗效果更好。
       综上所述,脑手术的技术要求高、风险性大,术后颅内感染是一种严重的并发症,如不及时处理会威胁生命安全。文章介绍了脑手术后颅内感染的症状表现和诊断方法,重点分析了感染原因和治疗方法,希望提高脑手术患者的保健意识,降低颅内感染发生率。